Declarație plăți terți

Datele plătitorului

Denumirea întreprinderii: *

IDNO: *

Reprezentant: *

E-mail: *

Telefon de contact: *

Detalii factură și plată

NLC: *

Număr factură: *

Tip factură: *

Suma achitată: *

Data facturii: *

Data achitării: *

Datele debitorului

Debitor: *

IDNO / IDNP debitor: *

(Apasă butonul de mai jos în vederea descărcării cererii completate în baza informației indicate.)

Documente anexate: *
(Atașați cererea semnată electronic sau olograf)

Mărimea maximală permisă a fișierului este de 5 MB. Tipuri permise: pdf.

Confirm că datele indicate în cerere îmi aparțin, sunt veridice și exacte.

Sunt de acord cu înregistrarea și prelucrarea datelor cu caracter personal în condițiile și în conformitate cu prevederile menționate prin Termenii și condițiile de prelucrare a datelor cu caracter personal.
Accept condiţiile

Acest formular este destinat clienților noncasnici în situațiile când realizează plăți din numele său către Premier Energy SRL pentru stingerea datoriei unui debitor (client casnic sau noncasnic).

Pentru transmiterea declarației pe propria răspundere privind acceptarea plății de către Premier Energy SRL, este necesar sa completați datele plătitorului, informațiile despre factura/facturile achitate, suma achitată conform ordinului de plată, precum și datele debitorului.

După completarea câmpurilor formularului, este obligatoriu să descărcați cererea spre a fi semnată (electronic sau olograf). Documentul semnat trebuie încărcat în secțiunea „Documente anexate”.